COLLOQUE SOIGNANT 2018

Formulaire d'inscription

PARTICIPANT
ETABLISSEMENT

Merci de bien vouloir indiquer ci-dessous les renseignements concernant le représentant légal de votre établissement, signataire de la convention de formation :

Merci d'indiquer les coordonnées de la personne chargée du suivi administratif de l'inscription :

VALIDATION
  • Mon établissement s'engage à verser la somme de 175 € incluant 2 jours de formation et les déjeuners du jeudi et du vendredi, conformément à la convention qui sera transmise par voie électronique.

    Non Oui
  • Je m'engage à verser la somme de 150 € incluant 2 jours de formation et les déjeuners du jeudi et du vendredi. J'ai bien noté que mon inscription ne sera validée qu'à réception par l'EPSAN du chèque de 150 € libellé à l'ordre du Trésor Public.

    Non Oui
  • Je m'engage à verser la somme de 50 € incluant 2 jours de formation et les déjeuners du jeudi et du vendredi. J'ai bien noté que mon inscription ne sera validée qu'à réception par l'EPSAN :

    • d'un chèque de 50 € libellé à l'ordre du Trésor Public
    • de la copie de ma carte d'étudiant non-salarié
    Non Oui